bol u donjem dijelu ledja

Bol u donjem dijelu leđa – uzrokovan disfunkcijom fastenih zglobova

Bol u donjem dijelu leđa može uzrokovana i disfunkcijom stražnjih fasetnih zglobova kralježnice. Manualna terapija i kiropraktika su metode koje uspješno liječe poremećaje u malim fasetnim zglobovima i križobolju.

Parni fasetni zglobovi zajedno s diskom čine intervertebralni zglob. Pojam 'disfunkcija' podrazumijeva da na određenoj razini (uglavnom L4-L5 ili L5-S1) ove 3 komponente ne funkcioniraju pravilno. Svrha fasetnih zglobova je stabilizacija trupa i segmenta gibanja kralježnice u fleksiji, ekstenziji i također ograničavanje aksijalne rotacije.

bol u donjem dijelu ledja

Lumbalni fasetni zglobovi su parni, pravi sinovijalni zglobovi koji čine posterolateralnu artikulaciju između kralježaka. Ovi zglobovi sadrže hijalinsku hrskavicu, sinovijalnu membranu, fibroznu kapsulu i zglobni prostor potencijalnog kapaciteta od 1 do 2 ml sinovijalne tekućine. U brojnim publikacijama navode i postojanje meniska ili meniskoida u lumbalnim fasetnim zglobovima

Uzroci disfunkcije fasetnih zglobova

Najčešći uzrok je ponavljajuća mikrotrauma. U svakodnevnom životu to se može dogoditi s ponavljajućim pokretima s rukama iznad glave.  Ove ponavljajuće ozljede mogu se dogoditi kod sportaša koji u treningu i kod takmičenja stalno ponavljaju pokrete snažne hiperekstenzije lumbalne kralježnice.

Iritacija fasetnih zglobova također se može pojaviti kada je intervertebralni disk oštećen i biomehanika zgloba promijenjena. U tom su slučaju fasetni spojevi izloženi većem opterećenju.

Klinička slika boli u donjem dijelu leđa uzrokavne disfunkcijom fasetnih zglobova

Karakteristična klinička slika disfunkcije fasetnih zglobova uključuje:

  • Lokalna bol na razini zahvaćenog zgloba
  • Lokalna bol u M. Multifidi i M. Erector Spinae (kod palpacije ovi su mišići vrlo su ukočeni zbog hipertonije)
  • Smanjena ekstenzija i bol lokalno ograničena na zahvaćene zglobove
  • Jednostrana abnormalna latero-fleksija - antalgija
  • Može se pojaviti kod ustajanja sa savijenim torzom
  • Bol u hiperekstenziji, lateralnoj fleksiji, kuku, donjem dijelu leđa i nogu (samo do koljena)
  • Lokalna ukočenost mišića
  • Kempov test pozitivan
  • Springing test pozitivan
  • Bol pri palpaciji fasetnih zglobova
  • Vraćajući se iz fleksije u uspravni položaj, pacijent se rukama penje uz noge

Pokreti/aktivnosti koje povećavaju bol uključuju:

  • Ispravljanje
  • Rotacija
  • Dugotrajno stajanje
  • Nagli pokreti
  • Nakon odmora
  • Lateralna fleksija prema zahvaćenoj strani
  • Povratak iz flektiranog položaja
  • Sjedenje, fleksija, korištenje spojke (u vozilu), kašalj i/ili kihanje i dugo hodanje

Pokreti/aktivnosti koje smanjuju bol uključuju:

  • Hodanje
  • Ležeći sa savijenim koljenima
  • Lijekovi
  • Podržana fleksija, sjedenje, stajanje s težinom na rukama i laktovima
  • Odmor
  • Bočno savijanje prema zdravoj strani
  • Različita aktivnost

Dijagnostika disfunkcije fasetnih zglobova

Ako je većina od navedenih simptoma pozitivna, na tečaju Manualna terapija boli u donjem dijelu leđa u Učilištu Lovran u Opatiji - naučit ćete provesti specijalne testove za bol u križima uzrokovanu disfunkcijom fasetnog zgloba i to: Kempov test i Springing test.

Kempov test uključuje pasivne pokrete i palpaciju a izvodi se u stojećem i sjedećem položaju pacijenta

Image

Kempov test u sjedećem položaju:

  • Pacijent sjedi s rukama prekriženim na prsima.
  • Jedna ruka terapeuta stabilizira pacijentovu lumbosakralnu regiju na strani koja se testira.
  • Druga ruka kontrolira pokrete gornjeg dijela tijela pacijenta (obuhvaća suprotno rame pacijenta)
  • Pacijent se pasivno usmjerava na fleksiju, rotaciju, bočnu fleksiju i na kraju ekstenziju.
  • Ovisno o pacijentovom odgovoru, aksijalna kompresija može se primijeniti u potpuno ispruženom i zarotiranom položaju kako bi se povećao stres na stražnjim fasetnim zglobovima

Objašnjenje: Test je pozitivan kada pacijent prijavi bol, utrnulost ili trnce u predjelu leđa ili donjih ekstremiteta. Bol se javlja na strani koja se testira. Lokalna bol sugerira fasetni uzrok, dok isijavanje boli u nogu više ukazuje na iritaciju živčanog korijena - pogotovo ako  se bol i trnjenje šire dalje od koljena prema stopalu.

Manualna terapija i kiropraktika boli u donjem dijelu leđa

Ciljevi manualne terapije jesu deblokada blokiranih fasetnih zglobova i deaktivacija zglobnih nociceptora. Manualna terapija uključuje tehnike mekih tkiva, nespecifičnu i specifičnu mobilizaciju te manipulacije zglobova tehnikama kiropraktike.

Ulnospinozna tehnika manipulacije fasetnih zglobova u postero-anteriornom (PA) smjeru Pacijent leži na trbuhu

  • Terapeut stoji sa strane pacijenta i stavlja pisoformnu/ulnarnu površinu šake preko  spinoznog/poprečnog nastavka na bolnoj strani sa zapešćem u punoj ekstenziji.
  • Druga ruka stavljena na šaku radi pojačanja.
  • Ramena terapeuta trebaju biti izravno iznad spinalnog nastavka s lagano savijenim laktovima.
  • Terapeut koristi svoju tjelesnu težinu kako bi primijenio PA silu na odabrani mali zglob tako što naginje svoje tijelo preko ruku i izvede brzotrzajni pokret kratke amplitude u PA smjeru

Osim opisane tehnike na tečaju Manualna terapija i kiropraktika boli u donjem dijelu leđa u Učilištu Lovran u Opatiji - naučit ćete klinički pregled s testiranjem i brojne manipulacije mekih česti (mišići, ligamenti, trigger točke) i kiropraktičke manipulacije zglobova kralježnice.

PRIJAVI SE

Podijelite s prijateljima