Manualna terapija i kiropraktika su metode koje uspješno liječe poremećaje u malim fasetnim zglobovima i križobolju.
Parni fasetni zglobovi zajedno s diskom čine intervertebralni zglob. Pojam 'disfunkcija' podrazumijeva da na određenoj razini (uglavnom L4-L5 ili L5-S1) ove 3 komponente ne funkcioniraju pravilno. Svrha fasetnih zglobova je stabilizacija trupa i segmenta gibanja kralježnice u fleksiji, ekstenziji i također ograničavanje aksijalne rotacije.
Lumbalni fasetni zglobovi su parni, pravi sinovijalni zglobovi koji čine posterolateralnu artikulaciju između kralježaka. Ovi zglobovi sadrže hijalinsku hrskavicu, sinovijalnu membranu, fibroznu kapsulu i zglobni prostor potencijalnog kapaciteta od 1 do 2 ml sinovijalne tekućine. U brojnim publikacijama navode i postojanje meniska ili meniskoida u lumbalnim fasetnim zglobovima
Uzroci disfunkcije fasetnih zglobova
Najčešći uzrok je ponavljajuća mikrotrauma. U svakodnevnom životu to se može dogoditi s ponavljajućim pokretima s rukama iznad glave. Ove ponavljajuće ozljede mogu se dogoditi kod sportaša koji u treningu i kod takmičenja stalno ponavljaju pokrete snažne hiperekstenzije lumbalne kralježnice.
Iritacija fasetnih zglobova također se može pojaviti kada je intervertebralni disk oštećen i biomehanika zgloba promijenjena. U tom su slučaju fasetni spojevi izloženi većem opterećenju.
Klinička slika boli u donjem dijelu leđa uzrokavne disfunkcijom fasetnih zglobova
Karakteristična klinička slika disfunkcije fasetnih zglobova uključuje:
- Lokalna bol na razini zahvaćenog zgloba
- Lokalna bol u M. Multifidi i M. Erector Spinae (kod palpacije ovi su mišići vrlo su ukočeni zbog hipertonije)
- Smanjena ekstenzija i bol lokalno ograničena na zahvaćene zglobove
- Jednostrana abnormalna latero-fleksija - antalgija
- Može se pojaviti kod ustajanja sa savijenim torzom
- Bol u hiperekstenziji, lateralnoj fleksiji, kuku, donjem dijelu leđa i nogu (samo do koljena)
- Lokalna ukočenost mišića
- Kempov test pozitivan
- Springing test pozitivan
- Bol pri palpaciji fasetnih zglobova
- Vraćajući se iz fleksije u uspravni položaj, pacijent se rukama penje uz noge
Pokreti/aktivnosti koje povećavaju bol uključuju:
- Ispravljanje
- Rotacija
- Dugotrajno stajanje
- Nagli pokreti
- Nakon odmora
- Lateralna fleksija prema zahvaćenoj strani
- Povratak iz flektiranog položaja
- Sjedenje, fleksija, korištenje spojke (u vozilu), kašalj i/ili kihanje i dugo hodanje
Pokreti/aktivnosti koje smanjuju bol uključuju:
- Hodanje
- Ležeći sa savijenim koljenima
- Lijekovi
- Podržana fleksija, sjedenje, stajanje s težinom na rukama i laktovima
- Odmor
- Bočno savijanje prema zdravoj strani
- Različita aktivnost
Dijagnostika disfunkcije fasetnih zglobova
Ako je većina od navedenih simptoma pozitivna, na tečaju Manualna terapija boli u donjem dijelu leđa u Učilištu Lovran u Opatiji - naučit ćete provesti specijalne testove za bol u križima uzrokovanu disfunkcijom fasetnog zgloba i to: Kempov test i Springing test.
Kempov test uključuje pasivne pokrete i palpaciju a izvodi se u stojećem i sjedećem položaju pacijenta
Kempov test u sjedećem položaju:
- Pacijent sjedi s rukama prekriženim na prsima.
- Jedna ruka terapeuta stabilizira pacijentovu lumbosakralnu regiju na strani koja se testira.
- Druga ruka kontrolira pokrete gornjeg dijela tijela pacijenta (obuhvaća suprotno rame pacijenta)
- Pacijent se pasivno usmjerava na fleksiju, rotaciju, bočnu fleksiju i na kraju ekstenziju.
- Ovisno o pacijentovom odgovoru, aksijalna kompresija može se primijeniti u potpuno ispruženom i zarotiranom položaju kako bi se povećao stres na stražnjim fasetnim zglobovima
Objašnjenje: Test je pozitivan kada pacijent prijavi bol, utrnulost ili trnce u predjelu leđa ili donjih ekstremiteta. Bol se javlja na strani koja se testira. Lokalna bol sugerira fasetni uzrok, dok isijavanje boli u nogu više ukazuje na iritaciju živčanog korijena - pogotovo ako se bol i trnjenje šire dalje od koljena prema stopalu.
Manualna terapija i kiropraktika boli u donjem dijelu leđa
Ciljevi manualne terapije jesu deblokada blokiranih fasetnih zglobova i deaktivacija zglobnih nociceptora. Manualna terapija uključuje tehnike mekih tkiva, nespecifičnu i specifičnu mobilizaciju te manipulacije zglobova tehnikama kiropraktike.
Ulnospinozna tehnika manipulacije fasetnih zglobova u postero-anteriornom (PA) smjeru Pacijent leži na trbuhu
- Terapeut stoji sa strane pacijenta i stavlja pisoformnu/ulnarnu površinu šake preko spinoznog/poprečnog nastavka na bolnoj strani sa zapešćem u punoj ekstenziji.
- Druga ruka stavljena na šaku radi pojačanja.
- Ramena terapeuta trebaju biti izravno iznad spinalnog nastavka s lagano savijenim laktovima.
- Terapeut koristi svoju tjelesnu težinu kako bi primijenio PA silu na odabrani mali zglob tako što naginje svoje tijelo preko ruku i izvede brzotrzajni pokret kratke amplitude u PA smjeru
Osim opisane tehnike na tečaju Manualna terapija i kiropraktika boli u donjem dijelu leđau Učilištu Lovran u Opatiji - naučit ćete klinički pregled s testiranjem i brojne manipulacije mekih česti (mišići, ligamenti, trigger točke) i kiropraktičke manipulacije zglobova kralježnice.
Podijelite s prijateljima